◆このページををプリントしてご記入の上、 FAXしてください。 FAX番号 027-327-8055
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ご依頼主 様 | ご住所 〒 |
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| お届け先 様 |
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| ☆ご依頼主と同じ場合は、お名前・ご住所・TEL・FAXは[〃]で、結構です。 | |
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商品名 |
NO | ||
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| 価格 | |||
| ◆節句用品はお子様の名前 ◆家紋の名前 | |||
| お届けご希望日 | 月 日 ( )曜日 | ||
| お支払方法 | □クレジットカ−ド □銀行振込 □到着時に代金と引き換え | ||
| ◆ここより下はクレジットカ−ドの場合のみご記入ください。 | |||
| ◆お名前(アルファベット) ・例→(tarou yamada) | |||
| ◆カードの有効期限 ・例(平成3年8月)→(08/03) | / | ||
| カ−ド番号 □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ | |||
| □JCB □VISA □マスタ−カ−ド □ニコス □UC □DC | |||
・群馬県高崎市栄町15−20 株式会社 晃月人形 Tel 027-327-2223 (代表)